19/10/2026 - Infirmiers ressources de l’HAD : croiser les regards pour mieux soigner Hospitalisation à domicile

Éclairer les équipes sur des prises en charges complexes et des situations délicates, c’est la mission des infirmiers ressources de l’unité d’hospitalisation à domicile (HAD) de la Fondation. Le service a la chance de pouvoir compter sur cinq infirmiers ressources qui disposent d’une expertise renforcée autour d’un domaine particulier pour guider les équipes en difficulté sur des problématiques spécifiques : accompagnement des personnes dans les soins palliatifs, cicatrisation des plaies, stomathérapie, prévention du risque infectieux et suivi clinique. L’objectif ? Transmettre leurs compétences et leur savoir-faire aux professionnels de terrain.     

Véritables piliers de l’HAD, les infirmiers ressources se mobilisent à la demande des équipes pour évaluer des patients présentant des situations complexes et proposer des protocoles de soins. 

« Nos professionnels ne peuvent bien évidemment être spécialistes de tous les sujets, c’est pourquoi l’HAD a décidé de s’appuyer sur des infirmiers ressources, référents d’un domaine et lauréats d’un diplôme universitaire spécifique, pour soutenir et conseiller les équipes, explique Idriss Farota Romejko, directeur des soins et coordinateur des infirmiers ressources. Ce dispositif nous permet ainsi de croiser les regards et d'améliorer la qualité des soins ».

Accompagner les personnes en soins palliatifs

Soutenir les soignants dans les prises en charges palliatives et apporter une expertise font parties des missions d'Amandine, infirmière ressource. « J'interviens auprès des patients en situation de fragilité clinique et/ou psychosociale, ainsi que des patients en soins palliatifs terminaux, déclare-t-elle. Son approche est centrée sur la qualité de vie, le soulagement de la souffrance et le respect des souhaits du patients et de ses proches et de la dignité du patient, en complément du travail de mes collègues ». Un accompagnement essentiel pour les soignants, les patients et l'entourage.  

C'est aussi un soutien précieux pour le patient et ses proches, souvent désorientés lors de l'annonce d'une prise en charge en soins palliatifs, en leur offrant une écoute attentive, des repères et un accompagnement adapté à leurs besoins.

Former et harmoniser les pratiques des professionnels

Le regard et l’expertise des infirmiers ressources se révèlent précieux pour nourrir la réflexion clinique des soignants et les faire monter en compétences.   

À titre d’exemple, la prise en charge des plaies étant peu traitée lors de la formation initiale, les équipes soignantes peuvent se retrouver en difficulté et solliciter Julie, infirmière ressource, qui élabore des protocoles centrés sur la cicatrisation. 

« Je me rends au domicile avec les soignants qui cherchent à améliorer leurs pratiques et à comprendre les soins qu’ils doivent prodiguer aux patients. J’évalue la plaie, j’identifie les facteurs de risque et de cicatrisation et propose des actions sur la prise en charge globale. Par exemple, je peux interpeller les médecins sur les questions d’anémie, de diabète ou de dénutrition qui peuvent entraîner des retards de cicatrisation. ». 

Les visites à domicile sont des moments privilégiés pour échanger autour des bonnes pratiques de soins : « Nous leur proposons un accompagnement de proximité bienveillant, ajoute Sandra, cadre hygiéniste qui remplace Elodie en congé maternité. Nous accompagnons les professionnels intervenant à domicile afin de les amener à réfléchir sur leurs pratiques et leur apporter des conseils pour prodiguer des soins dans des environnements différents de ceux de l’hôpital, parfois précaires, étroits et ou peu adaptés ». 

Julie propose aussi des formations afin d’harmoniser les pratiques et renforcer la qualité des soins : « J’interviens dans le cadre des temps apprenants ouverts aux aides-soignants, infirmiers, cadres soignants de l’HAD pour les amener à maitriser les bases concernant les plaies simples et complexes et avoir une réflexion clinique autour de la prise en charge globale des plaies et de la cicatrisation ». 

Pour Christophe, infirmier spécialisé en stomathérapie, ce soutien sur le terrain fait toute la différence : « Quelle que soit notre expertise, notre objectif est de prévenir les risques et de faire monter en compétences les soignants, d’améliorer les soins et le confort du patient. »

Assurer un suivi complet des patients 

Le dispositif répond à un autre enjeu clé, la continuité du projet de soins. « Je suis en lien avec le médecin et la cadre de coordination pour assurer un suivi complet et global du patient, témoigne Manon, infirmière ressource spécialisée dans le suivi clinique.

Sa mission consiste à coordonner le parcours de soins en assurant un suivi clinique et administratif du dossier pour garantir la qualité, la sécurité et la continuité du projet de soin en lien avec l’équipe pluridisciplinaire. « C’est un poste complet, précise-t-elle. Cela me permet de visiter les patients à J +10, voir si leur état se dégrade, faire un point sur les traitements et l’évaluation clinique. »

Ce temps privilégié permet de réévaluer la prise en soin dans toutes ses dimensions. « Je suis en quelque sorte « les yeux et les oreilles » du médecin », résume Manon. « Il y a un bénéfice direct pour les patients, car ce travail d'audit et de suivi vient en appui du médecin, du cadre et de toute l'équipe soignante. »

Les infirmiers ressources s'imposent comme un renfort indispensable pour les soignants. Par leur capacité à transmettre leurs savoir-faire et à éclairer les situations complexes, ils renforcent la qualité des soins tout en soutenant les équipes au quotidien.