Les prestations s’intègrent dans un projet individualisé d’aide et d’accompagnement élaboré à partir d’une évaluation globale des besoins de la personne.

L’intervention d’un SSIAD peut être demandée par un médecin hospitalier, un médecin traitant ou une assistante sociale.
Une personne malade, sa famille ou une association peuvent également faire appel au SSIAD. Une prescription médicale de soins à domicile est nécessaire.
Dans tous les cas, l’accord du patient et un compte-rendu d’hospitalisation ou de consultation est nécessaire. 

Un projet coordonné

L’infirmier coordinateur, sous l’autorité du responsable de l’équipe :

• évalue la situation et des besoins du patient, soit à l’hôpital, soit au domicile ;
• recueille le consentement éclairé du patient ;
• élabore le dossier de soins et le dossier administratif ;
• informe le patient sur les modalités de sa prise en charge par le SSIAD de la Croix Saint-Simon et lui remet un livret d’accueil ;
• met en place les moyens humains et matériels nécessaires à son maintien à domicile et à ses soins.

L’infirmière coordonnatrice assure la complémentarité avec les assistantes sociales hospitalières, de secteur, de CPAM, organismes de tutelles, réseaux associatifs, des réseaux ville – hôpital, certains patients n’étant pas aptes à faire les démarches nécessaires en raison de troubles psychiatriques, de troubles du comportement, de troubles de la mémoire. 

L’infirmière coordonnatrice s’assure de la collaboration étroite avec le médecin traitant, l’équipe hospitalière, les intervenants auprès du patient, les réseaux associatifs, les associations de bénévoles, etc.
L’infirmière coordonnatrice est le garant de la tenue du dossier de soins de chaque personne.

Une approche globale

Les soins dispensés sont :

• soins spécifiques : soutien à l’observance de traitement, éducation thérapeutique, préparation de piluliers ou semainiers et aide à la prise du traitement ;
• soins techniques : injections, pansements, aérosols, perfusions, etc.
• soins de base : toilette, nursing, habillage ;
• suivi de l’assistante sociale au domicile ;
• évaluation et accompagnement psychologique, avec orientation éventuelle vers un professionnel externe au SSIAD.